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老张今年50多岁了，一直觉得自己身体很健康，平时也注重保养，没怎么吃过药住过院。但是1周前，他突然觉得右边耳朵又堵又闷，并且还有耳鸣。老张没当回事，也懒得去医院，于是自己在家用了一些去火的中成药、消炎药，吃了一周，感觉症状没有什么变化，老张很纳闷，怎么好端端地，就突然耳朵不好了呢？ 案例揭秘 于是老张去了耳鼻喉科就诊。医生给他查看了一下耳朵，并没有发现什么明显的异常情况，于是便让他做了一个听力学检查。听力学检查证实了医生的判断，老张的右耳听力全部频率均出现中度下降，他患了右耳突发性耳聋。医生详细地询问了老张的病史以及既往病史，发现老张并没有其他的内科系统疾病。鉴于老张的听力已全频下降，又考虑到他发病已经1周了，医生建议老张住院治疗。老张也害怕自己的听力下降加重，于是急忙办了住院手续。 老张入院后，医生在进行常规检查的同时，也按照突发性耳聋的常规治疗方案，给老张口服糖皮质激素，用可改善循环的药物静脉点滴，并且给予营养神经的药物。用药5天后，老张自己感觉堵闷感明显减轻，但仍然觉得耳鸣很明显。于是医生给老张复查了听力，发现老张的听力低频部分已经恢复到了正常听力范围，但高频部分仍然没有恢复，于是医生给老张讲解了病情，准备继续药物治疗。就在医生要离开病房去开医嘱的时候，老张的责任护士和医生说了一件事，这件事引起了医生的注意。她说老张每天白天的时候不管干什么，一会儿的时间就能睡着，而且睡着后还打鼾，鼾声很大。每天晚上一熄灯，老张的鼾声就会传得整个病房都能听到，为此，和老张同病房的很多患者都很有意见。 医生听完护士的叙述后，又向老张询问了他打鼾的情况。老张说他年轻的时候就开始打呼噜，一直就没当回事儿，但他和家属都发现，随着他年龄的增大，呼噜越来越重，而且中间还会有憋气，有时自己都会被憋醒，而且明显感觉自己这几年白天的精神越来越差，总想睡觉。 医生听完后，怀疑老张是患上了睡眠呼吸暂停低通气综合征，于是马上给老张预约了睡眠监测。2天后，老张的睡眠监测结果证实了医生的怀疑：老张患上了重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，而且伴有严重的夜间低血氧，血氧最低到59%，而正常人多是在95%～100%，低于90%就有问题了。在请示主任后，病房医生给老张进一步进行了颅咽X线测量，做了压力滴定，并很快就在病房给予老张夜间无创呼吸机治疗。 在一系列药物以及呼吸机治疗下，老张入院2周后复查了听力，发现听力已经完全恢复正常。在出院时，医生叮嘱老张，出院后一定还要去耳鼻喉科门诊就诊，针对睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗现在还不能停。 专业解读 突发性耳聋是指突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，相邻频率下降超过20分贝，一般患者在数小时至3天的时间内听力下降至最低点。该病多为单侧耳发病。而一旦出现突发性耳聋，患者可能出现一侧听力下降、耳鸣、耳堵闷感，耳部感觉异常等症状，严重的患者甚至会出现头晕、头痛等症状。突发性耳聋到目前为止病因并不明确，但现在的研究多认为是由于某种原因引起内耳微循环障碍，导致内耳供血出现问题，引起内耳缺氧，从而导致耳朵功能受损，出现听力下降。引起的原因可能有病毒侵袭、血管痉挛、微小血栓堵塞等。 目前认为，突发性耳聋有一定的自愈性，但我们不能因为其有自愈性而放松对疾病的诊疗。因为突发性耳聋一旦出现，治疗时机非常重要，如果患者发病超过2周，治疗效果就会很差，甚至有部分患者听力功能受损无法恢复。 本病例中的患者诊断明确，右耳突发性耳聋，患者发病1周后前来就诊。该患者较特殊的地方在于，他还患有阻塞性睡眠呼吸低通气综合征，并伴有夜间的低氧血症。由于我们清楚内耳的缺血缺氧是可以引起突发性耳聋的，在这样的情况下，必须要考虑睡眠呼吸暂停引起的夜间低氧血症对突发性耳聋的影响。其影响主要表现在两个方面，一方面是治疗期间，对于疾病治疗效果的影响，另一方面要考虑疾病的复发。目前临床上已经出现相关的病例报道，伴有睡眠呼吸暂停的患者其突发性耳聋的复发率要较正常患者高。所以在发现患者患有睡眠呼吸暂停的情况下，必须对其采用必要的治疗，以尽可能消除夜间低氧对原发病的影响。 结合以上的病例，我们说虽然目前突发性耳聋的病因并不十分明确，但其临床治疗是有效并规范的，但在规范治疗的同时，我们必须关注患者的原有疾病，并评估患者原有疾病对突发性耳聋的影响。睡眠呼吸暂停低通气综合征是可以引起很多的疾病，目前临床证据充足的是可引起高血压、胃食管反流、慢性咽喉炎等，甚至可能因为夜间低氧而引起心脏骤停，从而导致患者夜间猝死。 所以我们建议，对于一些严重疾病以及慢性病的患者，在进行睡眠评估的基础上，如发现有睡眠呼吸暂停低通气综合征的风险，应尽早进行睡眠监测，并及早干预，避免出现更加严重的后果。 揭秘人： 乔锦 中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主治医师 中国中医科学院广安门医院耳鼻喉科主任医师孙书臣说： 耳聋和耳鸣困扰着许多人，这一症状的出现，往往有着一个潜在的不被人们注意的病因。睡眠问题可以是导致耳聋和耳鸣的一个重要病因，也是改善和治疗这些疾患的关键。 |
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